院内病菌仍常见，病菌率下降不易，且行且努力

1.院外染病感染率

院外染病（HAI）与症状出生率、发病率及医疗卫生费用等息息关的，但至今仍并未一个强制性的报告体系用来推估各类HAI的总体负担原因。而流行病学数据库对于估测HAI负担原因十分不可忽视，它信息化显示了原大染病和相结合染病的概况。

利用数据库次日对HAI症状进行时；也感染率问卷调查最简单来评估症状染病比同上，还能对有意思的关的数据库信息进行时判别深入研究，如症状邻接栖息于、症状究竟移送体内装置或导管、已经有究竟做过手术以及接纳过生物活性类固醇等类固醇的病患。

美国CDC早先未完成了一项规模第二大的HAI流行病学问卷调查，该问卷调查与“原大染病构想”（EIP）合作关系进行时，随机提取几个急诊养老院183同上症状的信息，包括共计10个州。

该声势浩大的问卷调查构想意在估测就诊急诊养老院的开刀症状HAI感染率，确实HAI病菌栖息于比同上（都有生物活性类固醇耐药性病菌）和主要染病躯干（如消化道、血液、胃胃道）。整个建设项目于2009年启动，对位于乔治亚州杰克逊维尔的9家养老院进行时单一城市试点问卷调查。

结果样现，生物活性类固醇病患是辨识HAI疑似病同上的最敏感替代基准，有约96％的症状在问卷调查次日或手术前一天接纳过生物活性类固醇病患；随后于2011年对每个投身于问卷调查的养老院改到一天进行时问卷调查。

2011年CDC；也感染率问卷调查结果于早先将要出炉（请见：），其内容阐释了急诊养老院HAI症状总的患病比同上、染病躯干、主要病菌及邻接栖息于。总的来看，本次问卷调查为预防措施HAI指明了新形式，为药理学药剂师勾勒出愿景结核病近年来。

2.；也感染率问卷调查结果

Medscape就该项；也染病感染率问卷调查结果采访了该建设项目负责人—来自CDC的Magill哈佛大学，聚焦了这项问卷调查对于原先操纵并下降所有医疗卫生机构HAI感染率的不可忽视意义。现将主要采访内容编译如下：

Magill哈佛大学概括认为，本次问卷调查结果第二大意义在于人们能更好地了解当代急诊养老院HAI染病病原五音全貌。这些染病超越了传统上长期监控和预防措施的染病，诸如ICU内的染病、与特定生物医学和转换有关的染病等；并且一个之外问卷调查结果引起了药理学药剂师注意，即在任何一天内，每25同上症状里就有约有1同上样生至少1种HAI，有约占有问卷调查症状4%。

依然白色葡萄球菌长期占有据染病的“头把交椅”，但本次问卷调查里样现，实为梭状荚膜细菌为以外最类似的医疗卫生保健关的病菌，有约占有所有HAI的12%，其是养老院表征胃胃道结核病的主要病因。

在问卷调查的504同上HAI症状里，超过20种并不相同的细菌可造成1种或多种染病，时隔实为梭状细菌之后，最类似的病菌依次为金葡菌（11%，都有MRSA）、克雷伯氏菌（10%）、大胃细菌（9%）、胃球菌（9%）和实为单胞菌（7%）。总体而言，败血症和手术躯干染病是最类似的染病子类，各占有所有染病的22％；而胃胃道染病是第三大类似染病子类，有约占有17％。

对于实为梭状荚膜细菌染病最类似，而胃胃道染病却是第三大HAI的关键问题，Magill哈佛大学解释道：本次问卷调查对所有并不相同子类HAI的界定取自东欧国家医疗卫生保健冀望（NHSN），2011年NHSN界定了13总称染病子类，这些子类内部有用作了并不相同的规格去界定HAI，当里许多界定并不需要基于细菌学证据。

在这次问卷调查里，刊文了74% HAI的病菌原因，剩余26% HAI因并未细菌学证据而并未刊文病菌原因，其里就确实都有了那些手术躯干染病和败血症染病的病同上，而其他子类染病细菌学证据却是必须的；在这种才会，普通人看病菌统计深入研究的结果，实为梭状荚膜细菌是最类似的无疑，这并不与染病子类统计深入研究结果武装冲突。

生物医学关的染病里，里缺血性导管表征血流染病（CLABSI）、导尿管关的尿路染病（CAUTI）和呼吸机表征败血症（VAP）只占有所有HAI有约26%，体现这些子类的染病比同上有所下降，而以外对CLABSI已是很多学术研究刊文了预防措施成功的安全措施，本问卷调查显示的结果恰好反映了这些安全措施的正确性。

对于该问卷调查所先以养老院究竟不具近现代以及结果究竟不具可推广性的质疑，Magill认为，本次问卷调查是与EIP合作关系未完成，而EIP是包括全国10个州卫生部门及其教学内容合作关系单位的一个CDC网络，在EIP定点养老院里基于门诊部规模随机自由先以择养老院样本进行时深入研究，所先以样本近现代仍然是一个难题，这也是本学术研究局限性之一。

但与美国其他连成一片大型教学内容养老院的监控学术研究并不相同之处在于，本学术研究在反映美国急诊养老院短期开刀门诊部规模栖息于上相当不错，退一步讲，本学术研究提供的数据库能较好反映全国急诊养老院以外染病原因。

若将本学术研究与依然其他学术研究进行时比较，Magill则认为两者可比性不高。因为依然的一些问卷调查数据库分别用作了并不相同的法则、各异的规格，如20世纪70六十年代未完成的院外染病操纵正确性学术研究（SENIC），以及2007年CDC出炉的对20世纪90六十年代至2002年数据库深入研究。

可以将本学术研究视作对当代急诊养老院HAI原因的一次良好推估和启动愿景调研的一个起点，本次结果为药理学认识染病状况概貌勾画了轮廓，为公共卫生今后注意染病的子类必需了方向。

除了本学术研究所进行时的；也问卷调查，还有样布了《CDC东欧国家院外染病令人满意报告》对原先全国范围的染病概况进行时监控，该报告能拉出显然早先HAI概况、指导药理学预防措施并对致病误杀原因进行时深入研究，所包括的染病都有CLABSIs、10个放射病患躯干的染病、CAUTIs、养老院一触即样的实为梭状荚膜细菌和MRSA菌血症。

该问卷调查报告（除了CAUTI）结果样现：

①2008年至2012先后CLABSIs下降44%；

②2008年至2012先后10种手术转换过程关的的染病下降20%；

③2011年至2012先后养老院一触即样的MRSA菌血症下降4%；

④2011年至2012先后养老院一触即样的实为梭状芽胞细菌胃炎染病下降2%；

⑤2009年至2012先后养老院一触即样的CAUTIs下降3%。

Magill还表示，败血症从并不相同角度看都是一个不具考验性的关键问题，其里之一就是如何界定败血症的术语，难点在于不是应用一个简单的探测即可临床败血症，且以外还缺乏确切的探测意图用来探测败血症里某种特定的染病。现中用的界定多基于相对普通人基准，因此学术研究人员在依然的几十年里致力于针对VAP的监控法则修订。

尽管在VAP探测方面已经显然了一些改善，但是用作的仍然是NHSN败血症的界定。基于这些考验，学术研究小组制定了VAP病同上监控指南供参考，以了解相一致败血症监控界定症状更多的药理学信息、对症状病患预后的冲击以及正试图认出预防措施这些染病的安全措施。

最后Magill对本学术研究成果可用道，尽管看到在预防措施HAI方面取得了相当大进步，但仍有很多指导工作亟待未完成。这并不需要药理学药剂师、养老院以及公共卫生系统努力，通过所获取数据库注意预防措施指导工作上的差距，探索其它的安全措施保护易感症状。

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编辑： 王辰