11 岁**右边下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

咳嗽及消化不良是儿科医生常遇的问题，由于关的病因众多，稍有不慎就亦会漏诊、复发。

下面这种种临床研究极易复发的「咳嗽于其消化不良」病例，你遇到过吗？

一、右方下消化不良于其咳嗽，脑出血？

新生儿，男，11 岁，「右方下消化不良于其咳嗽 10 小时」入院，无发热。

查体：但会面容，迎来诊室。心肺无轻微异常。右方腹部轻压痛，无反跳痛。仍未展开脓肿及亦会查体。

专用定期检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 右方肾盂轻度积水；2. 肝胆胰肺脏仍未见标记；3. 阑尾区仍未见轻微包块。

普外科诊疗：考虑急性脑出血，拒绝接受抗感染 (青霉素呋辛) 及对症疗程并留观。

留观中诉右方侧生殖器略有疼痛，随后消除，并仍未予拍照及特殊处置。

几天后午后查房新生儿无消化不良，生殖器无疼痛，查体腹部无轻微阴性体征，生殖器仍未查体。

几天后下午新生儿再度右方侧生殖器疼痛，查体见右方侧生殖器红肿触痛，泌尿外科诊疗，行急诊手术，术中证实右方侧生殖器、附睾力挽狂澜 720°，生殖器及附睾已囊肿，予生殖器及附睾切除。

二、漏诊数据分析

一方面，此病例中，接诊医生看到「右方腹部疼痛和咳嗽」，只想到「脑出血」，在专用定期检查不支持的但亦会仍未展开鉴别诊疗，尤其忽视了系统的体格定期检查，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，生殖器力挽狂澜症状并不典型，主诉多为消化不良，右方消化不良更易复发为脑出血，左下消化不良更易复发为腹水腹水。

这类患者一时期诊疗非常紧迫，甚至出现对症疗程后疼痛消除的情况 (有些轻度力挽狂澜亦会自愈或连续不断发作)。

接诊医生如果没有构建数据分析这种症状的诊疗思维体系，看到哮喘只亦会「呕吐看头，脚痛看脚」，在临床研究上漏诊、复发风险也非常大。

编者： 张佳钰