值班巧遇孕妇肾绞痛，怎么办？

孵化期消化道肥大病理上较罕见，发生亲率约为 0.026%～0.531%。现在尚无确实的诊疗须知，若解决问题不当将冲击怀孕及早产健康。因此病理医生在解决问题此类病症时特别是在更糟，病患就让对早产有冲击，不病患又就让疼痛带来怀孕胎死腹中，常陷入两难的境地。本文就孵化期消化道肥大的成型必要和诊疗步骤展开阐述讨论。

孵化期粪路肾脏的成型必要

孵化期，增大的子宫更易对泌粪系统产生压抑，加之子宫右旋，充血的子宫动静脉对左面腹水的压抑显着，因此生理性渗漏常发生于右消化道及左面腹水，特别是在在哺乳中期更加显著。孵化期体内内雌内分泌水平显着升高。在雌内分泌的依赖性下，腹水增粗、坏总长、下垂，平滑肌肿胀使之蠕动减较少，粪流很慢，所致消化道盂及腹水的扩张。粪路渗漏为孵化期粪路肾脏的成型提供了良好的微环境。

此外，由于孵化期血容量的缩减，怀孕及早产代谢产物缩减，消化道脏负担再加，从而所致消化道小球经年累月亲率及消化道血水量显著缩减。特别是在在哺乳中期，消化道小球经年累月亲率较非排卵缩减 40%～65%，消化道血浆水量缩减 50%～85%。

粪素、肌酐、亚硝酸盐、钾原子等亦随之排出缩减；而孵化期胎盘分泌 1，25 -二乙基胆骨化吡啶甲状旁腺内分泌生成减较少，带来孵化期一过性的高钙粪。粪液中的这些物质相互结合，加之粪路的梗阻，所致粪液中晶体在竖井较差部位沉积，从而成型肾脏。

病理

孵化期粪路肾脏约 80%～90% 见于哺乳中期。哺乳分割前列腺癌不仅能引起病症消化道肥大、胆石、腹腔诱因症状、发热、恶心恶心等，还可所致胎死腹中、早产、胎膜早破、轻度子痫中后期、慢性高血压、孵化期糖粪病等产科出血。此外，前列腺癌还与粪路感染、消化道盂消化道炎、消化道渗漏、腹水渗漏等相一致。

由于孵化期代替 X 线检查，作为除此以外且公共安全的病理步骤是 B 微，经腰腹部 B 微病理肾脏的敏感性和特异性都为 95% 和 87%。如果微声检查不能胃癌，MRU 检查可作为必即可检查。对于顽固性消化道肥大病症病理不确实者，必要时可行腹水镜检查。

外科手拳法

1. 排斥外科手拳法

孵化期粪路肾脏除此以外排斥外科手拳法，大部分无即可外科切除拳法干预，70%～80% 的孵化期粪路肾脏能而无须排出。

排斥外科手拳法步骤包括：水化、解痉、解毒、抗感染等。

近似于的病患是黄体酮，它可使腹水平滑肌肿胀，从而解痉解毒；同时抑制介导神经活性，减较少消化道、腹水介导传布纤维的生理反应冲动，起到双重镇痛依赖性，其抑制子宫收缩的依赖性可在孵化期保胎的同时而无显着不良反应，常被除此以外。但孵化期病症本身黄体酮水平较高，病患后解痉特性不即使如此，以至相当多疼痛较显着的病症即可加用其它解毒病患才能缓解。

镇痛药近似于的有类，如哌替啶、等，在中、重度消化道肥大时可选择性系统设计。而吲哚美辛等高血压类抗炎药在哺乳后 3 个月时会阻断早产体内素合成，带来早产动脉导管闭锁，引起持续性肺动脉低压，因此代替于孕晚期。

孵化期粪路肾脏伴急性消化道盂消化道炎病症病情进展较非哺乳者快，现阶段可演进为脓毒症，冲击早产退化及体内公共安全，即可及时系统设计抗生素，如青霉素、 3 代青霉素等毒性小、无致畸依赖性，可公共安全系统设计，过敏者可用上红霉素。

2. 外科外科手拳法

病理上部分哺乳消化道肥大病症经神经内科排斥外科手拳法后消化道肥大仍连续不断高烧或难以缓解，由于可能会有肾脏、生理性压抑、腹水错觉等梗阻因素发挥作用，有些病症可并发严重冲击消化道渗漏、消化道功能妨碍及连续不断粪路感染。此外，连续不断高烧的顽固性消化道肥大更易引起怀孕宫缩胎膜早破甚至胎死腹中。

一般认为孵化期消化道肥大外科干预的指征是：①肾脏引起的连续不断消化道肥大；②双侧腹水梗阻或紧张状态消化道并梗阻引起的展开性消化道功能妨碍；③原因不明的顽固性消化道肥大伴中重度粪路渗漏和/或连续不断粪路感染者。

对于孵化期前列腺癌，保留粪流通畅是外科手拳法的主要目的。外科外科手拳法常见步骤有：双 J 管取用拳法、经皮消化道缝合造瘘拳法，腹水镜下砾石取石拳法。

双 J 管取用拳法是现在病理较近似于的步骤，可在局麻下展开，目的是使把手跨过肾脏，竖井消化道内的血栓，从而起到解毒依赖性，待梗阻解除后于产后二期取石。普通的双 J 管可在腹水内放置 3 个月，对于怀孕可选择放置把手管等精确度好的双 J 管，此类把手管最多可放置 1 年。

不致排卵改用双 J 管。双 J 管的放置会损害腹腔腹水的抗返流必要，对腹腔壁有摩擦依赖性，病症可能会出现腰部隐痛不适、胆石。留病症多饮水、不要、较少社区活动等对症解决问题后，上述症状多可以缓解。

经皮消化道缝合造瘘拳法可在局麻、微声出发点下展开，缝合的选择仰卧位较公共安全，但取用的竖井管可使怀孕产生眩晕、细菌感染等，而且即可要定期改用竖井管，特别到哺乳后期，竖井袋中带上不方便，降低了生活精确度。

如果肾脏很大，双 J 管无法通过肾脏，可以考虑行腹水镜下砾石取石拳法。可选择局麻、蛛网膜下腔阻滞，不致全麻。多项科学研究报道，腹水镜检查为首红外或气压弹道砾石砾石拳法对外科手拳法哺乳分割粪路肾脏病症满意，特别是对于哺乳分割前列腺癌或腹水上段肾脏，能清除大相当多肾脏，均未出现胎死腹中。

切除拳法未对怀孕及早产产生不良冲击。因此，对于孵化期消化道肥大病症，技拳法条件成熟时可在领头的泌粪外科医师操作下行腹水镜下砾石取石拳法。

小结

孵化期粪路肾脏是泌粪系肾脏诊疗的在实践中，经排斥外科手拳法，大部分病症可公共安全渡过孵化期，待分娩后，再进一步解决问题肾脏。对于排斥外科手拳法失败或肾脏梗阻致急性消化道功能肾衰竭者或并发严重冲击感染者则即可切除拳法外科手拳法，可放置腹水把手管或这样一来腹水镜下砾石外科手拳法。

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编辑： 杨洁