有图有真相：原发性畸胎瘤长在子宫心脏上

儿童病变肺脏比较罕见，发病率约 0.0017%～0.28%，其 中约 15%～20% 为病灶。与儿童相比，**妇的病变肺脏更为罕见，来自德国的 Gembicki 芝加哥大学等报道了 1 唯病变**妇肺脏病灶，文章发表在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 杂志上。

**妇，36 岁，G4P1，** 33 周 6 天，因推断出**妇右心室游离就诊。患者曾有甲状腺系统减退史，已不作为，无其他精神状态。既往超声受控**妇新陈代谢正常，此次**妇超声心动平面图显出如下：

1. 右室心肌肥厚：室间隔增生且偏向右方（平面图 1A 和影片 1）；

2.近房室花瓣处可见一起源于室间隔的带蒂，个数约 24 × 14 × 6 mm；

3.舒张期位于右心室，收缩期经静脉花瓣带入正静脉，致使右心室流出道梗阻（平面图1 C 和 D 和影片 2-4）。静脉花瓣口内径宽阔，诱发花瓣叶发育不良（正静脉干长方形宽阔后扩张，内径约 6 mm），静脉花瓣处均能探及长距离紊流通过花瓣口，水流量>1.5 m/s；

4. 气管毛细管未闭，内可见自正气管流到正静脉的逆向血流；

5. 三尖花瓣增生，活动僵硬，频谱多普勒长方形单峰（平面图 1E）。由于右室负荷增加导致重度三花瓣关闭不全，返水流量度>5 m/s（影片 5）；

6. 输尿管及其流出道显著较小。升正气管内血流长方形层流。

平面图 1A 为**妇心尖中道暗室向头部倾斜时，可见一来自室间隔的突起极低回波锥形（箭头所指），薄层右心室 ；平面图 1B 为组织免疫学检查断定为成熟病灶，其中空内衬上皮凸（单则有）和神经中空状组织（双则有；HE 切片，×10）；平面图 1C 为三血管口部平面显示静脉花瓣发育精神状态（则有）和正静脉宽阔后扩张 ；平面图 1D 为肺脏收缩期带蒂（箭头）带入右室流出道；平面图 1E 为三尖花瓣频谱多普勒，显示单峰时相和显著三尖花瓣关闭不全

影片 1～ 2

影片 3～4

影片 5

超声随访推断出**妇正常新陈代谢，肺脏精神状态无相对来说扭曲，未见**妇肿胀迹象。患者** 38 从同一时间才成功分娩一男婴，体重 3200 克，5 分钟和 10 分钟 Apgar 评分分别为 9 和 9。皂后超声心动平面图断定皂同一时间推断出，广泛浸润室间隔，回波不均匀且诱发小的中空性变。

由于患儿心系统恶化，出世后 2 天行手术治疗，术后免疫学断定为良性病灶（平面图 1B）。然而，出世后 15 天患儿因心系统恶化及术后并发症死亡，父母断然拒绝法医。

作者指出，**妇肺脏病灶极其罕见，目同一时间由此可知缺乏相关数据资料，既往均推断出 1 唯皂同一时间诊断**妇肺脏内病灶的报道。**妇皂同一时间常常诱发心系统不良，本唯尽管皂后设法行手术切除，但手术本身也可导致更大区域心肌组织损毁，加速心系统恶化，因此推测其预后常常不良。

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编辑： 极低瑞秋